淮南市按几种情况实行基本医疗保险按病种付费结算的?

发布时间:2019-06-12 14:49 来源:保易保 作者:保易保
       一是病种种类广泛。本次实施按病种付费结算的病种有67类110个病种,涉及内科、外科、眼科等多科室,主要以需要手术的病种为主。先行在全市二级及以上职工、居民医保定点医院执行。付费标准按三级医院为最高标准,二级医院按90%执行。
       二是临床要求规范。按通知规定,每类疾病的具体病种因治疗手段不同,对应的病种收费标准不同,医院应根据每种疾病不同的治疗手段,正确选择相对应的病种费用。按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用。凡纳入按病种收费管理的病例,医院不得在病种费用外另行收取费用,不得将入院后的检查检验、治疗及药品等费用转为门诊收费。患者自愿选择的单人间、双人间以及特需病房;指定选用的高价值医用材料,其产生的费用超出基本医疗保险支付标准的部分,不纳入病种限额标准。

 
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       三是特殊情况灵活。因患者并发症多、病情严重等特殊原因,导致实际发生的医疗费用明显偏离病种收费标准,医院出具详细的情况说明,退出按病种收费,改为原方式结算。各病种退出率严格控制在15%以内。
       四是医院管理严格。符合按病种收费的条件而医院不实行按病种收费,医保审核确认后拒付统筹应支付费用。当年医保结算年度,纳入管理的(110个病种)按病种收费完成率不得低于35%。

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